Suchy orgazm po operacji prostaty: co się zmienia

Rozmowa przed operacją krąży wokół dwóch rzeczy: czy uda się usunąć wszystko i czy wrócisz do trzymania moczu. Wytrysk pojawia się w tej rozmowie rzadko, a jeśli już, to jednym zdaniem gdzieś między innymi zdaniami. Potem mija kilka tygodni i mężczyzna orientuje się sam.

Napisałam ten tekst, bo pytanie o to wraca w gabinecie regularnie, zwykle zadawane półgłosem i zawsze na końcu wizyty.

Dlaczego nie ma wytrysku

Nasienie w większości nie powstaje w jądrach. Płyn, który widzisz, produkują prostata i pęcherzyki nasienne, a plemniki stanowią w nim ułamek objętości. Radykalna prostatektomia usuwa gruczoł krokowy razem z pęcherzykami nasiennymi, a nasieniowody zostają przecięte.

Efekt jest prosty do przewidzenia: nie ma z czego zbudować wytrysku. Nie ma też drogi, którą cokolwiek miałoby wypłynąć. Stąd nazwa suchy orgazm.

Ważne jest to, co się przy tym nie zmienia. Orgazm powstaje w układzie nerwowym, a wytrysk to osobne zdarzenie mechaniczne, które zwykle mu towarzyszy. Kiedy jedno znika, drugie zostaje, choć doznanie bywa krótsze albo inne w odbiorze. Wielu mężczyzn opisuje je jako łagodniejsze, część nie zauważa większej różnicy poza brakiem samego ejakulatu.

Płodność to osobny wątek

Po prostatektomii naturalna płodność się kończy i to jest zmiana nieodwracalna. Dotyczy to każdego mężczyzny po tym zabiegu, niezależnie od tego, jak dobrze przebiegła operacja.

Jeśli planujesz jeszcze dzieci, rozmowę o zabezpieczeniu nasienia trzeba przeprowadzić przed operacją, bo później nie ma już czego zabezpieczać. Przy mężczyznach po sześćdziesiątce temat zwykle nie wraca, ale zabieg zdarza się też pięćdziesięciolatkom i wtedy warto o tym wiedzieć odpowiednio wcześnie.

Climacturia, czyli kropla moczu w najgorszym momencie

To objaw, o którym mówi się jeszcze rzadziej niż o suchym orgazmie, a potrafi zniechęcić do zbliżenia skuteczniej niż cokolwiek innego. Chodzi o gubienie moczu w szczycie, od kilku kropli po niewielką porcję.

Mechanizm jest ten sam, który stoi za gubieniem moczu przy kaszlu. Po usunięciu prostaty całą pracę przejmuje zwieracz zewnętrzny, ten sterowany świadomie i wspierany przez mięśnie dna miednicy. W momencie silnego napięcia całego ciała zwieracz nie zawsze nadąża i wtedy puszcza. Więcej o samym mechanizmie napisałam przy powrocie do kontroli nad pęcherzem po prostatektomii.

Trzy rzeczy, które w praktyce zmniejszają ryzyko:

• Opróżnij pęcherz przed zbliżeniem. Brzmi banalnie i zdejmuje z listy zdecydowanie najwięcej sytuacji.
• Ogranicz picie w godzinie poprzedzającej, zwłaszcza kawy i alkoholu, bo oba działają na pęcherz mocniej, niż się wydaje.
• Napnij mięśnie dna miednicy z wyprzedzeniem, zanim napięcie sięgnie szczytu. To ta sama umiejętność, którą ćwiczy się przed kaszlnięciem, tylko użyta w innym momencie.

Trzeci punkt wymaga wprawy, bo napięcie z wyprzedzeniem musi być odruchem, a nie decyzją podejmowaną w ostatniej sekundzie. Jak się tego uczy krok po kroku, opisałam w tekście o ćwiczeniach dna miednicy dla mężczyzn. Zasada tam jest jedna i tu obowiązuje tak samo: mięsień, który nie potrafi się rozluźnić, nie ma z czego wygenerować siły.

Erekcja to osobna sprawa

Mężczyźni często zbijają te tematy w jeden i potem trudno się w tym połapać. Brak wytrysku, jakość orgazmu i erekcja to trzy różne rzeczy, sterowane przez trzy różne mechanizmy.

Erekcja po prostatektomii zależy przede wszystkim od tego, czy dało się oszczędzić pęczki nerwowo-naczyniowe biegnące tuż przy gruczole. Rozstrzyga o tym urolog i to on prowadzi rehabilitację w tym zakresie. Fizjoterapia dokłada tam swoją część, bo mięśnie dna miednicy biorą udział w utrzymaniu wzwodu, i o tej części napisałam osobno przy zaburzeniach erekcji o podłożu napięciowym.

Jeśli natomiast szczyt zaczyna boleć, to jest już inny trop i warto go sprawdzić, zamiast zakładać, że tak musi być po operacji. Zebrałam te przyczyny przy bolesnym wytrysku.

Ile to trwa i czego nie obiecuję

Braku wytrysku nie cofnie żaden trening i chcę to powiedzieć wprost, żeby nikt nie liczył na coś innego. Usuniętego gruczołu i pęcherzyków nasiennych nie ma i to jest stan docelowy.

Climacturia to inna historia. U większości mężczyzn zmniejsza się w ciągu pierwszego roku razem z powrotem kontroli nad pęcherzem, a regularna praca nad dnem miednicy ten proces wspiera. Nie umiem powiedzieć z góry, ile to potrwa u Ciebie, bo zależy od zakresu operacji, od stanu mięśni przed nią i od tego, jak wcześnie zacząłeś. Mężczyźni, którzy ćwiczyli już w pierwszych dobach po zabiegu, zwykle mają łatwiejszy start.

Jest jeszcze jedna rzecz, o której warto pamiętać. Strach przed wpadką sam w sobie podnosi napięcie i część mężczyzn zaczyna unikać zbliżeń, żeby nie sprawdzać, czy tym razem się uda. To zrozumiałe i jednocześnie działa przeciwko Tobie, bo unikanie utrwala napięcie, z którym potem trzeba osobno pracować.

Jak to wygląda na wizycie w Szczecinie

Zaczynam od wywiadu i pytam o konkrety: kiedy była operacja, jak wygląda trzymanie moczu na co dzień, w jakich sytuacjach zdarza się wpadka i czy dotyczy też zbliżenia. To ostatnie pytanie zadaję sama, bo wiem, że mało kto podniesie ten temat z własnej inicjatywy.

Potem oceniam pracę mięśni dna miednicy: czy potrafisz je świadomie napiąć, czy potrafisz odpuścić i czy reagują odruchowo, zanim zdążysz o tym pomyśleć. Badanie zapowiadam i tłumaczę, co i po co robię, a Ty możesz z niego zrezygnować. Wtedy pracujemy na tym, co da się ocenić z zewnątrz i z opisu objawów.

Z tego wychodzi plan i on jest zwykle konkretny: nauka napięcia z wyprzedzeniem, praca nad rozluźnieniem tam, gdzie napięcia jest za dużo, i kilka zmian w codziennych nawykach. Fizjoterapia urologiczna w Szczecinie nie zastąpi tu opieki urologa i nie ma takich ambicji. Zajmuje się tą częścią, na którą naprawdę da się wpłynąć, czyli kontrolą, napięciem i spokojem, że nic Cię nie zaskoczy. Gabinet przy Milczańskiej 47A prowadzi taką pracę równolegle z leczeniem u lekarza.

Najczęstsze pytania

Dlaczego po operacji prostaty nie ma wytrysku?

Bo nasienie powstaje głównie w prostacie i w pęcherzykach nasiennych, a podczas radykalnej prostatektomii usuwa się jedno i drugie. Nasieniowody zostają przecięte, więc nie ma czym ani skąd wypełnić wytrysku. Zdolność do przeżycia orgazmu to osobny mechanizm, sterowany przez układ nerwowy, i on w większości przypadków zostaje. Stąd określenie suchy orgazm: doznanie jest, ejakulatu nie ma.

Czy suchy orgazm oznacza koniec życia seksualnego?

Nie. Brak wytrysku nie odbiera ani czucia w kroczu, ani zdolności do orgazmu. Osobną sprawą, o którą pyta większość mężczyzn, jest erekcja, bo ona zależy od tego, czy dało się oszczędzić pęczki nerwowo-naczyniowe, i tym zajmuje się urolog. Naturalna płodność po zabiegu się kończy, dlatego mężczyźni planujący dzieci zabezpieczają nasienie przed operacją.

Co to jest climacturia?

To gubienie moczu w momencie orgazmu. Zwykle jest to kilka kropli albo niewielka porcja, częściej w pierwszym roku po prostatektomii i częściej u mężczyzn, którzy gubią mocz także przy kaszlu. Powód jest mechaniczny: zwieracz zewnętrzny przejął po operacji całą pracę, a w szczycie napięcia nie zawsze nadąża. To jeden z tych objawów, na które trening mięśni dna miednicy realnie wpływa.

Czy fizjoterapia pomaga przy suchym orgazmie?

Samego braku wytrysku nie cofnie nikt i żaden trening tego nie zmieni, bo usuniętych narządów nie ma. Fizjoterapia zajmuje się tym, co obok: climacturią, napięciem, którym ciało reaguje na strach przed wpadką, i powrotem kontroli nad zwieraczem. To zwykle wystarczy, żeby zbliżenie przestało być sytuacją, której się unika.