Bolesny wytrysk - co może za nim stać

To pytanie prawie nigdy nie pada na początku wizyty. Pada w drzwiach, przy wychodzeniu, wrzucone półgłosem między jedno a drugie zdanie. Ból w trakcie wytrysku albo zaraz po nim, ciągnący się czasem kilkanaście minut, czasem dłużej.

Zwlekanie jest tu regułą, nie wyjątkiem, i akurat w tym przypadku kosztuje najwięcej. Część przyczyn z listy poniżej leczy się szybko, o ile ktoś je w ogóle zbada.

Wytrysk to praca mięśni, nie tylko prostaty

Warto wiedzieć, co się właściwie dzieje. Wytrysk to skoordynowana seria skurczów: pracują mięśnie dna miednicy, prostata, pęcherzyki nasienne i nasieniowody. Mięśnie krocza kurczą się przy tym rytmicznie, kilka albo kilkanaście razy pod rząd.

To znaczy, że stan tych mięśni bezpośrednio przekłada się na to, co czujesz. Mięsień wypoczęty kurczy się i wraca do spoczynku bez śladu. Mięsień, który jest napięty od miesięcy, nie ma już zapasu i każdy kolejny skurcz dokłada się do napięcia, które i tak jest za wysokie.

Napięcie dna miednicy, czyli najczęstszy podejrzany

Mięśnie dna miednicy potrafią żyć w stałym skurczu, którego w ogóle się nie zauważa. Nie boli w spoczynku, więc nie ma czego zauważać. Problem pojawia się dopiero przy wysiłku tych mięśni, a wytrysk jest dla nich sporym wysiłkiem.

Ten mechanizm stoi za dużą częścią przypadków opisywanych jako zespół przewlekłego bólu miednicy. Opisałam go szerzej w tekście o bólu miednicy, przy którym badania nic nie wykazują, bo to zwykle ten sam wątek widziany z innej strony.

Do napięcia dokłada się siedzenie po kilkanaście godzin dziennie, jazda samochodem, rower, stres trzymany w ciele przez lata i nawyk parcia przy wypróżnianiu. Żadna z tych rzeczy z osobna niczego nie powoduje. Razem, przez lata, robią różnicę.

Zapalenie prostaty i infekcje dróg moczowych

Stan zapalny w prostacie, w cewce moczowej albo w najądrzu daje ból przy wytrysku dość typowo. Bywa też, że infekcja nie daje poza tym żadnych wyraźnych objawów, więc łatwo ją przeoczyć.

Dlatego niezależnie od tego, jak długo to trwa, badanie u urologa jest pierwszym krokiem. Posiew moczu, badanie prostaty, czasem USG. Jeśli w grę wchodzi bakteria, potrzebne jest leczenie i żadna praca z mięśniami go nie zastąpi.

Po zabiegach w obrębie miednicy

Biopsja prostaty, zabieg z powodu przerostu prostaty, operacja przepukliny pachwinowej, zabieg proktologiczny. Każda ingerencja zostawia bliznę, a blizna zmienia to, jak tkanki przesuwają się względem siebie.

Przejściowy dyskomfort w okresie gojenia jest spodziewany. Ból, który utrzymuje się tygodniami po wygojeniu, spodziewany już nie jest i warto go zgłosić lekarzowi prowadzącemu, a potem popracować z samą blizną. Zasada jest ta sama co po każdej operacji w tej okolicy i opisałam ją przy okazji pierwszych dób po operacji prostaty.

Rzeczy, które musi wykluczyć urolog

Jest grupa przyczyn, przy których fizjoterapia nie ma nic do roboty, dopóki nie zajmie się nimi lekarz. Kamienie i zwapnienia w prostacie, torbiel pęcherzyka nasiennego, zwężenie przewodów wyprowadzających, zmiany w obrębie pęcherza. Rzadsze niż dwie pierwsze pozycje z tej listy, ale realne.

Osobny wątek to leki. Bolesny wytrysk bywa wymieniany jako działanie niepożądane niektórych preparatów, w tym części leków przeciwdepresyjnych. Jeśli objaw pojawił się w okolicy zmiany leczenia, to nie jest przypadek wart przemilczenia. Zapytaj o to lekarza, który lek zlecił, i nie odstawiaj niczego na własną rękę.

Stres, napięcie i to, co dzieje się w relacji

Zostawiam to na koniec, choć wcale nie jest najmniej ważne. Przewlekły stres, lęk przed bólem i napięta sytuacja w związku odkładają się w ciele, a miednica jest jednym z miejsc, w których to widać najwyraźniej.

Działa tu też błędne koło, które widzę u wielu mężczyzn: raz zaboli, więc następnym razem ciało spina się w oczekiwaniu na ból, a spięty mięsień boli bardziej. Rozbicie tego mechanizmu bywa równie ważne jak sama praca manualna, a czasem potrzebna jest do tego pomoc seksuologa albo psychoterapeuty. To normalny element planu, a nie ostateczność. Tym samym napięciem tłumaczy się część kłopotów ze wzwodem, o czym napisałam we wpisie o zaburzeniach erekcji a napięciu dna miednicy.

Jak to wygląda w gabinecie

Kolejność, którą proponuję, jest prosta. Najpierw urolog, żeby wykluczyć infekcję i zmiany wymagające leczenia. Potem, jeśli badania nie tłumaczą całości albo nie tłumaczą niczego, ocena mięśni dna miednicy.

Na wizycie w gabinecie przy Milczańskiej 47A w Szczecinie sprawdzam napięcie mięśni krocza, ruchomość blizn, pracę bioder i oddech. Badanie nie jest przyjemniejsze ani mniej przyjemne niż wizyta u urologa, natomiast trwa dłużej i kończy się konkretnym planem. Pierwsze spotkanie zajmuje około 60 minut. Jak wygląda sama praca z tymi mięśniami, opisałam we wpisie o ćwiczeniach dna miednicy dla mężczyzn, razem z błędami, które najczęściej je psują.

Weź ze sobą wyniki badań, jeśli je masz. Bardzo skracają drogę do sedna.

Najczęstsze pytania

Co oznacza ból przy wytrysku?

Najczęściej oznacza, że coś dzieje się w obrębie miednicy: mięśnie dna miednicy pracują w stałym napięciu, toczy się stan zapalny w prostacie lub drogach moczowych, albo tkanki zmieniły się po przebytej operacji. Sam ból nie wskazuje na konkretną przyczynę, dlatego pierwszym krokiem jest badanie u urologa.

Czy bolesny wytrysk może być objawem zapalenia prostaty?

Tak, to jedna z częstszych przyczyn. Zapalenie prostaty i zespół przewlekłego bólu miednicy dają często ból w kroczu, przy oddawaniu moczu i w czasie wytrysku. Część przypadków ma podłoże bakteryjne i wymaga leczenia, a część nie i wtedy główną rolę odgrywa napięcie mięśni.

Czy ból przy wytrysku po operacji prostaty jest normalny?

Po prostatektomii wytrysk zwykle nie występuje, więc dolegliwość dotyczy raczej mężczyzn po innych zabiegach w obrębie miednicy, po biopsji albo po zabiegach z powodu przerostu prostaty. Przejściowy dyskomfort w okresie gojenia się zdarza, ale ból utrzymujący się tygodniami zawsze warto pokazać lekarzowi prowadzącemu.

Czy fizjoterapia pomaga przy bolesnym wytrysku?

Pomaga wtedy, gdy za bólem stoi napięcie mięśni dna miednicy, blizna albo ograniczona ruchomość tkanek, a to sytuacja częsta zwłaszcza przy przewlekłym bólu miednicy. Pracuje się technikami manualnymi, nauką rozluźniania i oddechem. Przy zapaleniu bakteryjnym fizjoterapia jest uzupełnieniem leczenia, a nie jego zamiennikiem.